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关于开展打击欺诈骗保专项行动的通告

时间:2018-12-04 16:16   

  为严厉打击欺诈骗保等违法犯罪行为,维护特区城乡居民医保基金安全,根据国家和省、市有关文件要求,决定从2018年12月1日起在全区开展打击欺诈骗保专项行动。现将重点打击内容通告如下:

  一、定点医疗机构的违法违规行为

  1.通过虚假宣传、以体检等名目诱导、骗取参保人员住院等行为;

  2.留存、盗刷、冒用参保人员社会保障卡等行为;

  3.人证不符、恶意挂床住院、虚构医疗服务、伪造医疗文书或票据行为;

  4.协助参保人员开具药品用于变现,从而套取医保基金等不法行为;

  5.虚记、多记药品、诊疗项目、医用耗材、医疗服务设施费用等行为;

  6.串换药品、器械、诊疗项目等行为;

  7.分解收费、超标准收费、重复收费、套用项目收费等违规收费行为;

  8.不合理诊疗和其他违法违规及欺诈骗保等行为;

  9.特殊治疗项目:肿瘤放化疗、移植抗排异治疗、肾功能衰竭透析治疗等项目。

  10.门诊统筹政策把关不严,导致门诊统筹基金流失的。

  11.门诊特殊慢性病审核把关不严、虚假冒领门诊慢性病待遇的。

  二、参保人的违法违规行为

  1.冒用他人社保卡就医;

  2.将本人社保卡转借他人使用;

  3.伪造变造医疗文书、医疗费用票据等虚假材料骗取医保待遇;

  4.与定点服务机构串通,串换、多记、虚记医保项目费用、空刷社保卡及配购与本人疾病无关药品等;

  5.恶意超量或重复配购同类药品。

  自通告之日起,欢迎特区广大居民积极举报上述违法违规行为,对举报、揭发违法违规行为的,将严格保密,依法保护。

  举报电话:

  特区医疗保险办事处

  电话:5668068

  邮箱:595060914@qq.com

  特区社会事务局

  电话:5662043

  邮箱:706693587@qq.com

  特区公安局

  电话:5660813

  特此通告。

  

  

  武当山特区打击欺诈骗保专项行动领导小组办公室

  2018年12月1日

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